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Die Kundenkarte der Donau-Apotheke

Hier haben Sie die Möglichkeit, Ihre persönliche Kundenkarte für unsere Donau-Apotheke zu bestellen.
Bitte füllen Sie dazu die unten stehenden Felder aus. Wir erstellen Ihnen anschließend Ihre persönliche Kundenkarte, die Sie sich dann bei uns in der Donau-Apotheke abholen können!
Alle Daten werden vertraulich behandelt und können auf Wunsch eingesehen oder gelöscht werden.
Eine Weitergabe an Dritte erfolgt nicht!

Kundenkarte bestellen

(Felder mit einem * müssen ausgefüllt werden)

Ich bin von der Zuzahlung befreit:
Diabetiker: